胰島素的分類及臨床應(yīng)用

胰島素是什么

說(shuō)到胰島素，從專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來(lái)糖尿病治療。

胰島素的歷史

胰島素zui早是在1921年被加拿大的科學(xué)家Banting、Best、MacLeod和Collip發(fā)現(xiàn)并提純胰島素，在此之前是用狗來(lái)試驗(yàn)，去除胰腺的狗注射胰島素后而存活下來(lái)，這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果并在1923年獲得諾貝爾獎(jiǎng)，對(duì)于胰島素的發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有很大的貢獻(xiàn)價(jià)值。

胰島素治療的適應(yīng)癥

 1.一型的糖尿病

2.二型的糖尿病

口服藥失效

急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥

應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等）

嚴(yán)重疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。?/span>

肝腎功能異常

3.妊娠期糖尿?。ㄈ焉锾悄虿∫约疤悄虿『喜⑷焉铮?/span>

各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认俨糠智谐龋?/span>

胰島素的治療目的

緩解高血糖引起的癥狀

防止嚴(yán)重代謝紊亂

預(yù)防大血管和微血管并發(fā)癥

改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命

注射過(guò)量的不良反應(yīng)

    如果在治療中注射胰島素過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致低血糖，中毒較輕時(shí)，主要影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為饑餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗，也可有震顫、心前區(qū)不適，顏面和四肢麻木、頭痛。當(dāng)血糖進(jìn)一步降低時(shí)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)音障礙、復(fù)視、肌肉震顫、共濟(jì)失調(diào)，隨后神志昏迷和不同程度的驚厥，這種狀態(tài)即所謂胰島素休克，如不及時(shí)搶救，即可致死。

臨床表現(xiàn)

1.低血糖反應(yīng)

可出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮癥狀，如強(qiáng)烈饑餓感、大量出汗、顫抖、心悸、焦慮、無(wú)力、顏面蒼白等；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀，累及大腦皮質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、困倦、遲鈍、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，也可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪異等精神失常表現(xiàn)，累及皮質(zhì)下中樞、中腦、延髓等部位時(shí)，可出現(xiàn)神志不清、舞蹈樣動(dòng)作，甚至張力性、陣攣性痙攣，錐體束征陽(yáng)性，乃至昏迷、血壓下降；若病情嚴(yán)重且歷時(shí)較久，則腦細(xì)胞不可逆損害，呈現(xiàn)去大腦皮質(zhì)的某些特征，可性格改變、癡呆等癥狀。老年人，尤其是有較長(zhǎng)糖尿病病程或胰島素注射史者，往往缺乏典型的低血糖癥狀，一旦發(fā)生低血糖即表現(xiàn)為昏迷。新生兒及嬰幼兒時(shí)期低血糖的表現(xiàn)以驚厥為主。

2.過(guò)敏反應(yīng)

少見(jiàn)，局部可出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、燒灼感、發(fā)癢等，全身反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫、哮喘，偶有過(guò)敏性休克。

3.水腫

治療初期可發(fā)生輕度水腫，少數(shù)可為全身性水腫。

4.皮膚

注射部位皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

5.視力障礙

部分患者屈光失常，可致視力模糊。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查，可證明毒物。低血糖發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L。

診斷

胰島素中毒的診斷要點(diǎn)為：

1.病史 有胰島素注射史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）低血糖反應(yīng)：可出現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀。發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L。

（2）過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等局部反應(yīng)和（或）蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等全身反應(yīng)，偶有過(guò)敏性休克。

（3）水腫：輕度水腫和（或）全身性水腫。

（4）注射部位皮膚出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

（5）部分患者出現(xiàn)視力模糊。

3.藥物分析 血液中查及毒物。

化驗(yàn)結(jié)果臨床意義

（1）1型糖尿病患者多在5μU/ml以下，2型患者血漿胰島胰島素水平可正常、偏低或高于正常。增高明顯者呈高胰島素血癥，提示有胰島素抵抗。在進(jìn)行OGTT的同時(shí)測(cè)定血漿胰島胰島素濃度，了解胰島β細(xì)胞功能，以鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者空腹和糖刺激后胰島素水平均較低，呈低平曲線；2型糖尿病患者可表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲或增高，胰島素分泌的*時(shí)相降低或缺如，和同時(shí)相的血糖值相比，胰島素分泌偏低。亦可同時(shí)測(cè)定血清C肽以加以鑒別。

（2）血漿胰島胰島素降低尚可見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮增多癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等所引起的繼發(fā)性糖尿病和胰島B細(xì)胞瘤、胰外腫瘤、腎上腺功能減退及垂體功能低下等所致的低血糖癥。

（3）X綜合征患者多同時(shí)具有肥胖、高脂血癥、高血壓和高胰島素血癥。

胰島素中毒的治療要點(diǎn)為：

1.低血糖的治療

輕者吃些糖果、糖水等食物，即可緩解。重癥則須靜脈注射50%葡萄糖注射液60～100ml后，再給5%～lO%葡萄糖注射液持續(xù)滴注。血糖不能達(dá)標(biāo)或神志不清者可皮下注射胰高血糖素0.5～1mg。神志不清者，多半是存在腦水腫，可靜脈注射甘露醇、糖皮質(zhì)激素。對(duì)注射長(zhǎng)效胰島素者，須密切觀察數(shù)日，防止低血糖反復(fù)。

2.過(guò)敏反應(yīng)的治療

對(duì)于局部反應(yīng)者，絕大多數(shù)不需要采取特殊處理，可自然消退。若持續(xù)存在，可更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素，以及脫敏療法等。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者須停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。

3.胰島素水腫的治療

輕者可自然消退，重癥或合并淤血性心力衰竭者，須利尿等對(duì)癥處理。

4.局部脂肪萎縮或肥厚

由于長(zhǎng)時(shí)間在同一部位注射胰島素引起，停止在注射部位注射后可緩慢自然恢復(fù)，為防止其發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。屈光失常多屬暫時(shí)性改變，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)

糖尿病的檢測(cè)試劑

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